« terug naar vorige pagina

Aanmelden nieuwe patiënten huisartsenpraktijk Het Groene Hart

U kunt zich inschrijven door bijgevoegd formulier in te vullen. Als u het formulier liever op papier invult kunt u het formulier ophalen bij de assistente. Om de inschrijving definitief te maken moet u zich legitimeren en een kopie van een geldig id-bewijs inleveren bij de assistente.

VUL-POSTCODES-IN-VUL-POSTCODES-IN

Inschrijfprocedure:

  1. Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het onderstaande online aanmeldformulier in.
  2. U ontvangt een e-mail met daarin het volledige inschrijfformulier. (pdf document)
  3. Print het formulier uit.
  4. Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.
  5. Zet datum en uw handtekening erop.
  6. Neem het formulier mee naar de praktijk, onze assistente helpt u dan verder.

Belangrijk!

  • Vergeet u niet uw identiteitsbewijs (identiteitsbewijs, paspoort of rijbewijs) en uw verzekeringspas mee te nemen.
  • Vergeet niet uw oude huisarts te informeren over uw verhuizing.
  • U moet de oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen.

 

Aanmeldformulier voor inschrijving

Stap 1 van 3